MUDr. Vít Mareček
NahoruZevní krvácení
Náhlá ztráta asi 1/3 objemu krve ohrožuje postiženého na životě.
Jestliže v těle dospělého koluje asi 5–6 litrů krve, již náhlé vykrvácení asi
1,5 litru krve hrozí rozvojem šoku a při neléčení smrtí. Podle toho, ze které
cévy postižený krvácí, dále rozlišujeme krvácení z tepen (tepenné), kdy
jasně červená krev vystřikuje z rány pod tlakem, a krvácení z žil
(žilní), kdy z rány volně vytéká tmavě červená krev. Dále rozlišujeme krvácení z vlásečnic (kapilární), které vidíme např. když se odřeme.
Prudké zevní krvácení může ohrozit život postiženého během několika
minut. Nebezpečné je nejen tepenné, ale i žilní krvácení. Zevní krvácení je
obyčejně ihned zřejmé.
NahoruPrvní pomoc
U prudkého zevního krvácení neváháme krvácející cévu provizorně stlačit přímo v ráně prsty. Pokud je to z časových důvodů jen trochu
možné, chráníme se gumovými rukavicemi z lékárničky na pracovišti.
Improvizovaně si můžeme ruku omotat tkaninou, např. kapesníkem či ručníkem. Na
sterilitu (sterilní = zbavený choroboplodných zárodků) v tomto případě
nehledíme, v sázce je život postiženého. Pokud můžeme, postiženou oblast
zvedneme nad úroveň srdce, stisk přitom nepovolujeme.
NahoruTlakové body
S výhodou můžeme využít znalost tzv. tlakových (kompresních)
bodů, jejichž stlačením v místě nad krvácející ranou můžeme krvácení
zastavit, popř. významně snížit. Tlakový bod je místo, kde lze cévu přitlačit
proti pod ní ležící kosti, čímž přerušíme tok krve od srdce k ráně. Jsou
to:
-
Spánkový tlakový bod: při krvácení z horní části obličeje a
vlasaté části hlavy, stlačíme jej asi 1 cm před zvukovodem směrem k oku.
-
Lícní tlakový bod: při krvácení z dolní části obličeje, stlačíme
jej asi 3 cm před úhlem dolní čelisti zepředu a zdola.
-
Krční tlakový bod: při nemožnosti zastavit krvácení z obličeje,
dutiny ústní, hlavy a krku stlačíme krční tepnu mezi hrtanem a kývačem hlavy
asi uprostřed krku.
-
Podklíčkový tlakový bod: při prudkém krvácení z podpaží, ramene
a horní části paže, stlačíme jej za klíční kostí směrem dolů k prvnímu
žebru.
-
Pažní tlakový bod: při krvácení z lokte a předloktí, stlačíme
jej na vnitřní straně paže asi uprostřed mezi svaly.
-
Břišní tlakový bod: při krvácení z oblasti pánve, popř.
neztišitelném krvácení z rodidel, stlačíme jej v pupeční jizvě šroubovitě pěstí
velkým úsilím, čímž přitlačíme aortu proti páteři.
-
Stehenní tlakový bod: při prudkém krvácení z dolní končetiny
stlačíme stehenní tepnu pod tříslem na vnitřní a přední straně stehna.
Praktický trénink vyhledání správných tlakových bodů je nezbytný.
Tento postup můžeme s úspěchem využít u krvácení z menších a středních
tepen.
Jestliže se nám podařilo zastavit zevní krvácení ať již přímým
stlačením rány, nebo stlačením tlakového bodu, vyčkáváme příjezdu odborné
pomoci (závodního lékaře či ZZS) za stálého stlačování rány a dohledu
postiženého.
NahoruTlakový obvaz
Pokud lze, přiložíme tlakový obvaz, se kterým budeme úspěšní při
stavění žilního a menšího tepenného krvácení. Optimálně využijeme připravených
hotových obvazů v balíčku. Pokud takto předpřipravený obvaz nemáme k dispozici,
přiložíme na ránu nejdříve krycí vrstvu (sterilní mul), kterou pevně přichytíme
několika otáčkami obinadla. Nad ránu potom umístíme ještě tlakovou vrstvu
(rulička mulu, složený kapesník) a pevně přitáhneme zbytkem obinadla. Při
prosakování obvazu můžeme tento postup zopakovat nejvýše třikrát. V některých
tělních krajinách ale nelze tlakový obvaz přiložit, nebo je nezbytné stlačovat
krvácející ránu prsty až do chirurgického ošetření, např. krční tepna, nebo
podklíčková tepna.
NahoruZaškrcovadlo
Ve výjimečných případech je třeba užít zaškrcovadla, kterým
energicky zatáhneme končetinu nad ranou tak, abychom přerušili tok krve v tepně
mezi srdcem a ranou. Optimálně použijeme speciální pryžové obinadlo, nebo
improvizovaně dostatečně široký pruh pevné látky (aspoň 5 cm), např. složený
trojcípý šátek. Nikdy končetinu nezaškrcujeme drátem nebo provazem. Jednou
nasazené zaškrcovadlo nepovolujeme. Nezapomeneme zaznamenat čas, kdy jsme
končetinu nad ranou zaškrtili. Ošetřené místo zvedneme. Postiženého uložíme do
autotransfúzní polohy, kdy mu kolmo vzhůru zvedneme obě dolní končetiny, popř.
i obě horní končetiny. Přiložený tlakový obvaz opakovaně kontrolujeme.
NahoruKrvácení z varixů
Varixy (městky) na žílách dolních končetin mohou krvácet při úderu,
nebo často i spontánně. Vznikají tehdy, kdy poškozené žilní chopně brání odtoku
krve z dolních končetin. Městnající krev zvýšeným tlakem narušuje žilní stěnu,
která se v místech městnání rozšiřuje a vytváří charakteristické bulky. Protože
se jedná o žilní krvácení, vytékající krev je tmavě červená. Může se jednat i o
závažné krvácení, které, není-li včas zastaveno, může ohrozit život
postiženého.
PRVNÍ POMOC: Krvácení se pokusíme zastavit přímým stlačením
krvácející rány a zvednutím dolní končetiny nad úroveň srdce. Přivoláme ZZS.
Ránu stlačíme prsty nebo dlaní přes přiložený měkký a dostatečně veliký
polštářek (výhodný je hotový obvaz č. 3 nebo č. 4). Nemáme-li k dispozici
sterilní krytí, improvizovaně užijeme např. složený kapesník, šátek apod.
Uvolníme dolní končetinu tím, že stáhneme těsně přiléhající ponožky či
podvazkový pás. Jestliže krvácení pokračuje a obvaz je prosáklý krví, přiložíme
další krycí vrstvu a opět přitáhneme obvazem. Dolní končetinu podložíme. Při
opravdu prudkém krvácení z varixů můžeme využít stlačení v stehenním tlakovém
bodě.
NahoruVlásečnicové krvácení
Objeví se při poranění nejjemnějších cév, probíhajících v kůži.
Příčinou jsou odřeniny či drobné řezné a tržné rány kůže. Není nebezpečné z
hlediska krevní ztráty. Většinou se zastaví do několika minut samo.
Vnitřní krvácení
Příčinou vnitřního krvácení může být jak úraz, tak onemocnění. Z
úrazů mohou zapříčinit vnitřní krvácení zlomeniny dlouhých kostí či pánve,
údery do břicha, pronikající rány. Nejčastějšími onemocněními, zapříčiňujícími
vnitřní krvácení, jsou krvácející žaludeční vřed, prasklá výduť aorty apod.
Vnitřní krvácení bývá obvykle závažnější než zevní krvácení. Krev se hromadí v
některé tělní dutině a může zůstat skryta. Nebo působí viditelnou změnu barvy
pod povrchem kůže. Popřípadě může vytékat z některého z tělních otvorů (ústa,
nos, ucho, konečník, močová trubice, rodidla). Často se projeví až komplikacemi
tlakem na životně důležité orgány (krev v lebce stlačuje mozek, krev v hrudníku
…
